眼睛里面长了罕见“骨头”，首创转移阵地战术

　　章女士在王耀华医生门诊习惯性地遮掩左边脸，突出的左眼眼球困扰她1年多了，眼部不适感越来越重。经眼眶CT检查发现左眼眶内侧壁高密度影，考虑眶壁骨瘤可能。

　　眼眶骨瘤是一种罕见的良性肿瘤，其硬度与正常骨组织接近，所以不同于软组织肿瘤，手术中瘤体无任何形变可能。这一特点使得在瘤体切除、取出的过程中，极易压迫损伤眶内重要神经血管，造成严重并发症。章女士的骨瘤大小约5×4×3cm，大小约为眼球两倍大小（眼球直径一般23-25mm），哪怕不懂医学的人看到片子也能直观感受到骨瘤的“巨大”。如瘤体较大，从单一切口取出的话，又想不损伤重要组织结构，又要外观损害小——基本不可能实现。

　　副院长廖洪斐教授带领眼眶病眼肿瘤眼外伤团队，针对这块“硬骨头”制定了个性化的治疗方案，即内窥镜技术联合导航技术经鼻腔内外联合入路微创化切除骨瘤术。廖洪斐应用Medtronic Fusion ENT电磁导航系统（目前全省唯一）及ENT微创动力系统，经鼻内与皮肤联合入路进行手术，将切除肿瘤过程中的危险操作转移至鼻窦腔内进行,微创化完整切除肿瘤。然后，采用Medpor Titan种植体人工骨片修复重建因切除肿瘤而缺损的眶骨壁。导航、漂移、冲刺，一系列“极限”操作让手术终点摇起了胜利旗帜。术后患者左眼眼位恢复正常，眶壁缺损区解剖复位，未发生并发症。

　　影像导航系统结合鼻内镜经鼻入路为主的联合入路，将手术危险操作转移至鼻窦腔内，重建鼻窦引流，并一期重建眶壁缺损，可以安全、有效、微创化的切除此类起源于额窦顶壁的额眶筛沟通性巨大骨瘤。这种“转移阵地战术”，由我院率先提出并开展，在国内属于首创，相关论文已于2019年发表于中华眼科杂志。

 

　　肿瘤比眼球还大，摘除却在双眼皮“一线”间

　　与章女士类似，有眼球突出症状1年多的陈女士初诊于当地医院，检查发现左眼眼球后方有个大肿瘤，这让陈女士忧心忡忡。在当地医生的建议下，陈女士和家属焦急赶往南昌，认准了廖洪斐教授。经过眼眶CT及眼眶MRI的检查，CT测量的肿瘤大小比眼球还大，完全占满了眼球后方的空间。廖洪斐考虑，这极大可能就是眼眶肿瘤中最为常见的良性肿瘤——海绵状血管瘤。

　　面对这样一个“嚣张”的肿瘤，如何完好摘除且尽量降低对患者的影响，经团队热烈讨论，最终决定采取重睑入路深外侧开眶进行肿瘤摘除，也就是从双眼皮的皮肤皱褶制处作切口充分暴露后，将外侧眶壁打开腾出操作空间，再进行肿瘤的剥离摘除。此手术入路外观上隐藏手术切口痕迹，做到术后疤痕的最小化。但这个微创美观的手术入路也是主刀医生为难自己，对于专业技术、术中眼睑各层结构的辨识要求高，出现上睑下垂的机率较大。

　　陈女士手术顺利，术后视力及眼睑启闭正常，眼睛后面的大团乌云被医生驱散，医生查房时家属总是要竖起大拇指点赞。重睑入路联合深外侧开眶手术，是当今医学不断追求的“精准化、微创化”的体现之一。多为患者考虑，除了医治病痛更照顾到患者爱美之心、与常人无异的渴望；多给自己找麻烦，不断精进技术创新理念，最终实现的是医患的双赢。